TRI SANTE: les bas de compression

Par le Dr Olivier Galera, Médecin Régional de la Ligue Midi-Pyrénées, et médecin de l’Equipe de France de Triathlon LD, au sujet des Bas de Compression pour sportifs.
 
« En ce mois de septembre, plusieurs triathlètes ont profité de ma présence dans les parcs à vélo de nos dernières épreuves régionales pour venir me demander conseils après la parution dans le numéro d'août de la revue "Triathlète magazine" de mon interview par Mathieu Amielh concernant la compression veineuse (lien: http://redaction.triathlete.fr/post/2012/09/05/Interview-compl%C3%A8te-du-Dr-Galera-sur-les-bas-de-compression).
Vous retrouverez ci-dessous les principales informations autour desquelles nous avons pu échanger.
Je précise à toutes fins utiles n'avoir aucun conflit d'intérêt avec quelque marque de compression veineuse que ce soit, c'est donc en essayant de garder la plus grande impartialité que je m'étais livré à cette rapide recherche bibliographique.

Une étude clinique (Kemmler et al. Effect of compression stockings on running performance in men runners. Journal of strength and conditionning research. 2009) valide l'efficacité de la compression dégressive sur la performance en course à pied (amélioration de la VMA à VO2Max égal) mais malheureusement cette étude est basée sur l'analyse de résultats avec vs sans port des chaussettes de compression dégressive, et non avec chaussettes de compression dégressive vs chaussettes de compression progressive, ce qui ne permet pas de conclure à la supériorité de l'une ou l'autre ni même d'affirmer que l'amélioration observée n'est pas liée à un éventuel effet "placebo" attribué au port des chaussettes (le protocole de l'étude ne permettant évidemment pas l'aveugle).

Une  autre  étude clinique (Couzan et al.A randomized double-blind trial of upward progressive vs degressive compressive stockings in patients with moderate to severe chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 2012) compare par contre les deux modes de compression veineuse, avec une excellente méthodologie, et prouve la supériorité de la compression progressive sur la réduction de la sensation de lourdeur et de fatigue mais chez des patients présentant une insuffisance veineuse (il ne s'agit pas d'une population de sportifs). La compression progressive est également validée comme plus facile à utiliser (enfilage des chaussettes) et plus confortable que la compression dégressive.
Même si des conflits d'intérêts doivent être pris en compte, la rigueur méthodologique de l'étude lui confère un très bon niveau de preuve.

Les auteurs de cette dernière étude ont également démontré, en comparant la compression progressive vs dégressive classique (classes 2 et 3) sur la base d' imageries par résonance magnétique (IRM), qu'il était effectivement inutile d'exercer des pressions fortes en cheville, les pressions exercées par le textile ne pouvant atteindre de manière efficace (significative) les veines rétromalléolaires tibiales postérieures et fibulaires, alors que par ailleurs les veines du dos du pied sont très facilement écrasées. Leur étude a démontré que pour être efficace sur le réseau veineux musculaire profond, les pressions appliquées au niveau du mollet doivent être d'au minimum 20 mmHg (la pression exercée par des chaussettes de compression dégressive classique de classe 2 n'étant que de 14 mmHg n'agirait que sur le réseau veineux superficiel et sous-cutané).

En conclusion, cette rapide revue de la bibliographie suggère que la compression veineuse, en particulier progressive, pourrait apporter un bénéfice non négligeable en termes de symptomatologie douloureuse et de fatigue des mollets pendant et après l'effort, surtout à mon avis chez les triathlètes qui ont de volumineux triceps suraux (le fameux "coeur périphérique" de Starling).
Par contre, pour ce qui est de l'argument de la prévention des blessures grâce au port de ces chaussettes, et même si intellectuellement le concept me parait séduisant et cohérent, je n'ai pas connaissance d'étude prospective de cohorte, randomisée, apportant la preuve d'une réduction de l'incidence des blessures musculo-tendineuses chez le sportif.

Enfin, je pense qu'il est important de rappeler que, comme les compléments alimentaires ne peuvent en aucun cas remplacer une alimentation variée et équilibrée, la compression veineuse ne peut en aucun cas remplacer les règles hygiéno-diététiques de base associées à une bonne récupération (hydratation, repas d'après-course, sommeil,…) autorisant les phénomènes de surcompensation, donc l'amélioration des performances, tout en garantissant la préservation de la santé du sportif, qui doit rester notre priorité. »